Taxa de Filtração Glomerular

Nem todas as fórmulas que estimam a filtração glomerular são iguais. Durante anos, a fórmula MDRD foi o padrão. Hoje, a CKD-EPI superou-a em precisão porque:

• É mais exata em pessoas com função renal conservada (TFG > 60 mL/min/1,73 m²), onde a MDRD tende a subestimar
• Oferece maior fiabilidade em adultos mais velhos e em intervalos de creatinina normal-alto
• É a fórmula recomendada pelas guidelines KDIGO, pela Sociedade Portuguesa de Nefrologia e pela Sociedade Europeia de Nefrologia (ERA)
• Permite uma classificação por estadios mais fiável, com implicações diretas sobre o plano alimentar e o acompanhamento clínico

Esta é a pergunta que mais se repete em consulta. A resposta é sim, com pormenores importantes poucas vezes detalhados.

O que é que uma dieta renal personalizada pode fazer na sua TFG

• Reduzir a hiperfiltração nos estadios precoces, aliviando a carga de trabalho dos glomérulos saudáveis restantes
• Controlar a proteinúria, um dos fatores que mais acelera a deterioração renal, independentemente da TFG
• Estabilizar os níveis de potássio, fósforo e sódio pois aqui é onde escolher corretamente os alimentos pobres em potássio, em fósforo e em sódio faz uma diferença real na prevenção de complicações
• Atrasar a necessidade de diálise em casos com intervenção precoce e bem planeada
• Otimizar o estado nutricional antes de um transplante renal, melhorando diretamente os resultados pós-cirúrgicos
• Controlar a acidose metabólica através do equilíbrio entre alimentos acidificantes e alcalinizantes, um fator chave em nutrição em nefrologia que a maioria dos guias sobre alimentação para doenças renais ignora

O que é que uma dieta genérica não pode fazer na sua TFG

• Reverter a lesão renal estabelecida em estadios avançados
• Substituir a medicação nefroprotetora
• Funcionar sem personalização já que uma dieta renal genérica retirada da internet pode fazer mais mal do que bem se restringir todos os alimentos ricos em potássio ou restringir fósforo sem justificação de acordo com as análises ao sangue

O meu nome é Cristina Garagarza. Sou nutricionista especialista em Nutrição em Nefrologia (cédula profissional n.º 0067N), doutorada em Nutrição Renal pela Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa e professora universitária nessa mesma faculdade e na Egas Moniz School of Health & Science. Dedico-me há mais de 17 anos exclusivamente à nutrição em nefrologia na consulta, na investigação e na formação de futuros profissionais de saúde.

A minha experiência na área da nutrição renal

• Coordenadora do Curso de Nutrição na Doença Renal da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, a formação de referência para profissionais de saúde em Portugal
• Coautora do Manual de Nutrição na Doença Renal da Associação Portuguesa de Nutrição, obra de referência para profissionais
• Mestrado em Nutrigenómica e Nutrição Personalizada pela Universidade das Ilhas Baleares, com uma visão da dieta renal como processo individual, ajustado à realidade metabólica e clínica de cada pessoa
• Participação ativa em projetos de investigação, publicações científicas e ações de divulgação sobre a importância da alimentação para doentes renais
• Formação complementar em Nutrição em Diabetes, Nutrição e Cancro, Nutrição na Saúde da Mulher, Nutrição na Menopausa, Nutrição no Lipedema, Culinary Medicine e Epidemiologia, porque a doença renal raramente vem sozinha

Por que é que isto é importante para si?

Quando usa esta calculadora e dá o passo de marcar uma consulta, vai ser atendido por alguém que trabalha exclusivamente nesta área há 17 anos, que conhece a evidência mais atualizada, que formou outros profissionais nela e que, sobretudo, sabe como traduzi-la num plano de alimentação para doentes renais que possa ser aplicado na sua vida real com os seus horários, as suas preferências e as suas análises concretas.

A maioria das calculadoras de filtração glomerular online dão um número sem saber o que significa para a sua dieta renal, quais os alimentos pobres em potássio ou quais os alimentos pobres em fósforo que deveria priorizar, nem se realmente precisa de uma restrição proteica neste momento.

É aqui que uma consulta especializada em nutrição em nefrologia com uma dieta renal personalizada faz a diferença. Porque uma TFG de 38 não significa o mesmo para uma pessoa de 45 anos com nefropatia diabética do que para uma pessoa de 70 anos com doença renal crónica originada por hipertensão. O estadio ou grau da doença renal é o mesmo, mas a alimentação para doentes renais precisa de ser ajustada.

Na minha consulta online não trabalho com protocolos genéricos. Trabalho com as suas análises, o seu estadio da doença renal, o seu estado nutricional, as suas comorbilidades e os seus objetivos.

• Dieta renal personalizada, sem restrições desnecessárias que comprometam o seu estado nutricional
• Seleção fundamentada de alimentos pobres em potássio ou pobres em fósforo apenas quando as suas análises ao sangue o justificam, nunca por protocolo
• Alimentação para doentes renais baseada em evidência científica atualizada
• Abordagem integral de nutrição em nefrologia: doença renal crónica, diálise, transplante, cálculos renais, nefropatia diabética
• Acompanhamento entre consultas via email para resolver dúvidas
• 100% online a partir de qualquer lugar de Portugal e Espanha, com o mesmo rigor de uma consulta presencial

A calculadora de TFG substitui o resultado do laboratório?

Não. Utiliza a mesma fórmula CKD-EPI que os laboratórios clínicos usam, pelo que o resultado é uma estimativa válida e amplamente aceite. No entanto, não substitui a interpretação clínica do seu nefrologista ou nutricionista renal. Use-a como ponto de partida informativo, não como diagnóstico definitivo.

Com que frequência devo controlar a minha Taxa de Filtração Glomerular?

Depende do seu estadio. As guidelines KDIGO recomendam pelo menos uma vez por ano no G1-G2, duas a três vezes por ano no G3, três a quatro vezes por ano no G4 e mensalmente ou de dois em dois meses no G5. O seu nefrologista define a periodicidade exata segundo a sua evolução.

A TFG pode melhorar com o tempo?

Na Doença Renal Crónica estabelecida, uma melhoria significativa é pouco frequente. No entanto, se existir um fator agudo reversível associado a desidratação, medicamento nefrotóxico ou infeção que tenha reduzido a TFG temporariamente, pode recuperar-se ao tratar esse fator. A alimentação e a hidratação adequadas contribuem para a estabilização, mas não revertem a lesão crónica estabelecida.

O que devo fazer se a minha TFG estiver abaixo de 60 mL/min/1,73 m²?

Em primeiro lugar, confirmar com o seu médico se este valor se mantém em pelo menos duas análises e durante um período igual ou superior a 3 meses. Se se confirmar, estamos perante Doença Renal Crónica. O passo seguinte é incluir na sua equipa de saúde um especialista em nutrição em nefrologia que adapte a sua dieta renal ao estadio e às suas análises, incluindo se precisa ou não de uma dieta pobre em potássio ou pobre em fósforo. A intervenção precoce é a que maior impacto tem.

Preciso de referenciação médica para a consulta de nutrição renal?

Não. Pode marcar diretamente a sua consulta de alimentação para doentes renais online sem qualquer referenciação médica. Só precisa das suas análises mais recentes: creatinina, ureia, potássio, fósforo, sódio e proteinúria, entre outras.

A dieta renal é muito restritiva?

Este é um dos mitos mais difundidos. Uma dieta renal bem desenhada é variada, flexível e adaptada ao que realmente lhe afeta a si, não a todos os doentes renais por igual. Seguir uma dieta pobre em potássio ou restringir o fósforo sem que as suas análises o justifiquem pode ser prejudicial. O objetivo da alimentação para doentes renais não é restringir por restringir, mas personalizar com critério clínico e evidência científica.